病例挑战腹部皮下钙化结节重度高磷血
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病例资料患者，女，43岁，高热，腹部皮疹。9年前患有单克隆IgG沉积的增生性肾小球肾炎。患病第一年，肾素-血管紧张素系统抑制药可降低尿蛋白，维持正常肾功能。但在住院6个月内出现2次肾耀斑。肾耀斑的典型特点是：尿蛋白（高达12g/d）和血肌酐水平（高达5.3mg/dl）突增。第一次肾耀斑，给予糖皮质激素和环磷酰胺，病情部分缓解后给予霉酚酸酯维持治疗。本次入院前8周，肾病综合征复发。第二次肾耀斑，给予利妥昔单抗（1g，两周1次）和皮下注射低分子肝素钙（每天1次）预防血栓栓塞。数天后，因高热，腹部疼痛性斑块再次入院。其他治疗药物有：甲泼尼龙，呋塞米，碳酸钙，罗苏伐他汀，泮托拉唑，厄贝沙坦，和复方新诺明。
入院时，血压/71mmHg，体温39℃。体格检查：脐周低分子肝素钙注射部位可见多处炎性皮下硬化结节，质软，直径长达3cm（图a）。实验室检查：C反应蛋白水平增加(74mg/L,正常值5mg/L)，血肌酐增加(4.78mg/dl)，血钙降低(1.47mmol/L,正常值2.15-2.50mmol/L)，血磷酸盐极度升高（5.29mmol/L,正常值0.81-1.45mmol/L）。全段甲状旁腺激素水平（pg/ml，正常15-80pg/ml）和血小板（×/ml）略有增加。腹部CT可见广泛性皮下钙化（图b）。
腹部皮下钙化结节。(a)低分子肝素钙注射部位炎性结节。(b)腹部CT可见脐周皮下钙化。
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