肠脂垂炎
女性50岁急性腹痛
影像表现：于邻近降结肠远端系膜壁旁可见一卵圆形类似脂肪密度的病变，周边可见火焰样炎性改变，邻近肠壁有轻微增厚，无明显脓肿及肠梗阻征象。
病理：急性肠脂垂炎。
肠脂垂炎
肠脂垂炎（epipolicappendagitis）是一种罕见病，可分为原发和继发性。原发性是由于肠脂垂发生扭转，造成肠脂垂脂肪坏死。至于继发性，则是因为附近的组织炎性反应再侵犯到肠脂垂，而导致后者发生炎症。急性肠脂垂炎常表现为急性下腹痛，其临床症状与急性憩室炎或急性阑尾炎相似，原发性肠脂垂炎是一种自限性疾病，并不需要特殊治疗。肠脂垂是附着于结肠带的脂肪垂，多见于盲肠和乙状结肠，为许多大小不等、形态不定的脂肪小突起，由肠壁浆膜下的脂肪组织聚集而成。肠脂垂一般为3cm大小，大者可达15cm，一般人通常有50-枚。肠脂垂的供血动脉来自结肠动脉边缘支，其小分支进入肠脂垂，而静脉回流至一弯曲且管径窄小的静脉，这一血供特点加上肠脂垂内脂肪多而重，末端游动度大，大大增加其扭转和梗死机率，从而导致局部缺血引起炎症和周围水肿。乙状结肠、盲肠处有大量的较大肠脂垂，乙状结肠弯曲度大，肠脂垂旋转和扭绞更易发生肠脂垂炎，这与本病患者腹痛常发生于左、右下腹有关。据文献报道，肠脂垂炎的病理组织变化与发生时间有关，早期呈栓塞脂肪组织的充血，随之发生继发性炎性改变，大量中性粒细胞和淋巴细胞浸润，最终坏死组织为纤维组织所代替。
肠脂垂炎的ＣＴ表现为：①结肠系膜对侧邻近肠管的环形脂肪密度肿块影；②病灶中央见点状、线状或圆形高密度影；③周围脂肪间隙可见索条状高密度影；④病灶相邻的肠管壁增厚，但较少见。
鉴别诊断：
网膜梗死：网膜梗死和肠脂垂炎的临床表现极其相似，均易误诊为阑尾炎、憩室炎及胆囊炎。二者主要临床表现为腹部固定性疼痛，患者可准确指出腹痛位置。疼痛可很剧烈，但全身反应表现多不严重，伸展腹部疼痛加剧。疼痛常位于右上腹、右下腹，很少出现恶心、呕吐、腹泻等症状。网膜梗死发病年龄较轻，多见于儿童。网膜梗死的典型ＣＴ表现为腹直肌深部、横结肠前侧或降结肠前内侧的单发的不均匀密度肿块，与肠脂垂炎相比，病灶一般较大，边缘无高信号环，与肠管有一定距离，一般不引起肠管壁的增厚。
急性憩室炎：多见于憩室颈部梗阻继发的局部炎症，与肠脂垂炎相比，发病年龄较高，８０岁人群中可达８０％左右。与急性肠脂垂炎相比，憩室炎患者易表现为恶心、呕吐症状，且白细胞计数增高，腹痛范围广泛，反跳痛较轻。急性憩室炎的ＣＴ表现为结肠憩室的炎性改变、结肠系膜的脓肿形成以及相邻结肠壁的增厚，可伴有肠腔周围脂肪间隙的条索状渗出、气体或液体的积聚等。结肠憩室炎可导致局限性或弥漫性结肠穿孔，成块的游离性气体的存在常提示炎性憩室的局限性穿孔，气体有时可沿局限憩室穿孔部位进入肠系膜静脉和门静脉，膈下游离气体的存在提示穿孔更有意义。
肠系膜脂膜炎：为累及肠系膜脂肪组织的慢性非特异性炎症，大多原因不明，可能与外伤、感染、缺血、肿瘤及免疫异常等有关，男性多见，好发于６０～７０岁。肠系膜脂膜炎根据组织发展阶段的不同，分为三个亚型：炎性渗出型、纤维化型、脂肪坏死型，故其ＣＴ表现具有多样性，从轻度的肠系膜脂肪密度增高到软组织肿块。病灶可包绕肠系膜血管，长时间可形成侧支血管。肠系膜血管周围可有脂肪存在，形成“脂肪环征”。肠脂垂炎呈与肠管相连的、小的、局灶性病灶，不累及小肠系膜，而肠系膜脂膜炎病灶范围常较大，多发生于小肠系膜的根部，偶尔也可累及结肠系膜，少见于胰腺周围、大网膜、腹膜后等区域，尽管邻近结肠的肠系膜脂膜炎病灶不易与肠脂垂炎相鉴别，但由于其病灶边缘缺乏高密度环和中央点状或线状高密度影，有助于二者鉴别。
其它：含脂肪成分的肿瘤，如脂肪肉瘤、血管平滑肌脂肪瘤以及网膜的转移瘤等。病灶边界不清、中心位于网膜及原发肿瘤病史均有利于网膜转移瘤的诊断。此外，继发于阑尾炎、憩室炎以及其它邻近器官感染性病变的肠脂垂炎也并非少见。适当放宽窗宽，降低窗位，注意腹腔脂肪密度的变化，掌握肠脂垂炎及相关脂肪病变的的ＣＴ表现特征，有助于本病的正确诊断。
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