目前国内外一些医院有采取全肠道灌洗方法作肠道准备结肠癌,治疗方法,综述,结肠癌治疗方法综述
(一)手术治疗
手术切除仍然是目前的主要治疗方法,并可辅以化疗,免疫治疗、中药以及其它支持治疗
1.术前准备
(2)左半结肠切除术(图2-89) 适用于降结肠、结肠脾曲部癌肿切除范围:横结肠左半、降结肠、部分或全部乙状结肠,连同所属系膜及淋巴结切除后结肠与结肠或结肠与直肠端端吻合
(4)乙状结肠脂肪瘤肿的根治切除(图2-91) 根据癌肿的具体部位,除切除乙状结肠外,或做降结肠切除或部分直肠切除作结肠结肠或结肠直肠吻合
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(3)横结肠切除术(图2-90) 适用于横结肠脂肪瘤肿切除范围:横结肠及其肝曲、脾曲切除后作升、降结肠端端吻合若吻合张力过大,可加做右半结肠切除,作回、结肠吻合
目前国内外一些医院有采取全肠道灌洗方法作肠道准备,方法是由胃管滴注或口服特殊配制的灌洗液(含一定浓度的电解质及肠道消毒剂,保持一定的渗压),用量4～8升,蹲坐于排便装置上可同时达肠道清洁和消毒的目的
(1)右半结肠切除术(图2-88) 适用于盲肠、升结肠及结肠肝曲部的癌肿切除范围:回肠末端15～20公分、盲肠、升结肠及横结肠的右半,连同所属系膜及淋巴结肝曲的癌肿尚需切除横结肠大部及胃网膜右动脉组的淋巴结切除后作回、结肠端端吻合或端侧吻合(缝闭结肠断端)
2.手术方法
(5)伴有肠梗阻病人的手术原则 术前作肠道准备后如肠内容物明显减少,病人情况允许,可作一期切除吻合,但术中要采取保护措施,尽量减少污染如肠道充盈,病人情况差,可先作肿瘤近侧的结肠造口术,待病人情况好转后再行二期根治性切除术
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除常规的术前准备外,结肠手术必须要做好肠道准备包括①清洁肠道:手术前二天进少渣或无渣饮食;术前1～2天服缓泻剂,若有便秘或不全肠梗阻者酌情提前几天用药;清洁灌肠,根据有无排便困难可于术前一日或数日进行②肠道消毒:杀灭肠道内致病菌,尤其是常见的厌氧菌如脆弱拟杆菌等,以及革兰氏阴性需氧杆菌其药物前者主要是应用甲硝唑(灭滴灵),后者可用磺胺类药物,新霉素、红霉素、卡那霉素等肠道准备充分,可减少术中污染,减少感染有利愈合
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(6)不能作根治术的手术原则 肿瘤局部侵润广泛,或与周围组织、脏器固定不能切除时,若肠管已梗阻或不久可能梗阻,可用肿瘤远侧与近侧的短路手术,也可作结肠造口术如果有远处脏器转移而局部肿瘤尚允许切除时,可用局部姑息切除,以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等症状
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