晚期妊娠合并结肠癌误诊2例
文章来源：中国临床医学影像杂志，，29（12）：
作者：黄育斌，谭昱，唐雪珍，江魁明
病例例1，女，34岁，孕29周，反复腹泻伴血便1月余。腹部MRI：肝右叶下缘见一“同心圆”状肿物，大小约11cm×6cm，T1WI及T2WI信号不均匀，以等信号为主，DWI呈高信号（图1）。超声检查：肠套叠声像图。产妇于孕29周行剖宫产及右半结肠根治术，娩出一活婴。术中见距离回盲部约15cm处升结肠呈结-结型肠套叠，套头端可及一大小约6cm×13cm肿物，套叠肠管约10cm。病理（图2）：结肠中-高分化腺癌，浸润肠壁深层，未达全层。
例2，女，29岁，孕30周，不规律腹痛1月余。腹部MRI：子宫左旁肿块，与乙状结肠关系密切，大小约6cm×5cm，T1WI呈等信号，T2WI呈不均匀高信号，DWI呈高信号（图23）。超声检查：子宫左旁实性肿块。产妇于孕33周行剖宫产及乙状结肠根治术，娩出一活婴。术中探查腹腔，扪及乙状结肠肿块，大小约6cm×5cm×5cm。病理检查结果（图4）：结肠中-低分化腺癌，侵及肠壁深肌层，局部达浆膜层，浸润周围脂肪组织。
图1肝右叶下缘肿块，T1WI及T2WI以等信号为主，DWI呈高信号。图2腺癌，HE染色。图3子宫左旁肿块，T1WI呈等信号，T2WI呈不均匀高信号，DWI呈高信号。图4腺癌，HE染色。
讨论在妊娠期确诊或症状起自妊娠期而在妊娠结束1年内确诊的结肠癌，称为妊娠合并结肠癌，临床罕见[1]。医院—年名产妇中仅有1例合并结肠癌[2]。由于妊娠的生理反应，病人经常忽略结肠癌的临床症状或体征，包括腹痛、发热、腹部包块、贫血及胃肠道症状等。病人往往首先就诊于产科，易被主观用妊娠及其合并症来解释[3]。而且妊娠妇女多为青年人，其罹患恶性肿瘤的可能性不被重视，极易导致误诊，延误治疗。妊娠合并结肠癌发现多属晚期肿瘤，易出现出血、梗阻等并发症，威胁孕妇及胎儿的生命安全。
由于电离辐射对胎儿存在潜在损伤，超声及MRI是妊娠期主要的影像检查手段，但超声受孕妇体型制约，人体深部组织成像效果较差，因此MRI对发现并诊断结肠癌就显得尤为重要。结肠癌T1WI呈等信号，T2WI呈等或高信号，DWI呈高信号。MRI在结肠癌诊断中不仅能显示肠壁肿块、邻近器官的侵犯，还能显示腹盆腔转移情况，在病变的诊断、分期中具有较高的临床价值[4]。然而由于增大的子宫推压其他腹部器官组织，当肿瘤毗邻子宫时，往往不能正确定位，病例2首诊时便被误诊为左侧附件病变，术中证实为乙状结肠癌。结肠的生理特点是肠腔内多含有气体，当病变毗邻子宫时，病变边缘或内部是否含有气体是判断病变是否来源于结肠的重要依据。病例2上下缘均可见到充气肠腔，因此应高度怀疑为来源于结肠的病变。病例1首诊时诊断为肠套叠，成人肠套叠临床罕见，多伴有肿瘤、息肉等器质性病变，当妊娠合并肠套叠时，应高度警惕肠道肿瘤引起继发肠套叠的可能。妊娠合并结肠癌增加了病情的复杂性，能否及时诊断是影响预后的重要因素，MRI对于发现病变具有重要意义，需要仔细甄别病变是否来源于结肠，而病变内部及边缘是否见到充气肠腔是重要的判断依据。
[参考文献]
[1]张维，林沛春，丁义涛，等.妊娠合并结肠癌国内8例临床分析[J].中国肿瘤临床与康复，，3（4）：41-42.
[2]刘海元，范光升.妊娠合并结肠癌的诊断和治疗[J].中国妇产科临床，，2（5）：-.
[3]MakoshiZ,PerrottC,Al-KhataniK,etal.Chemotherapeutictreatmentofcolorectalcancerinpregnancy:casereport[J].JMedCaseRep,,9:.
[4]钱农，潘昌杰，项艰波，等.MRI在结肠癌诊断中的应用研究[J].中华放射学杂志，，37（11）：-.
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